مهارة: المعالجة بالاكسجين oxygen therapy

المعالجة بالاكسجين:

 هي استخدام الأكسجين باعتباره تدخلاً طبياً، حيث يمكن استخدامه لعلاج مجموعة من الأمراض سواءً المزمنة او الحادة. الأكسجين ضروري جداً لعمل الخلايا وبالتالي هو ضروري لجميع الوظائف الفسيولوجية الطبيعية. الهدف أن يكون استخدام الأكسجين مفيداً عن طريق إمداد الرئتين بالأكسجين، وبالتالي توفيره نسيج حيوي، خاصة عندما يعاني المريض من نقص التأكسج أو نقص تأكسج الدم.

دواعي الإستعمال : 

- نقص الاكسجين في الدم (Hypoxia).
- نقص الاكسجين في القلب مما قد يؤدي الى نقص ضخ الدم للجسم ( Decrease cardiac output).
- زيادة الاحتياج للاكسجين كما في حالات الربو و فقر الدم.
- إجهاد عضلة القلب.
- التخدير.
-ضيق التنفس.
-الفشل القلبي.
-مرض الرئة الانسدادي المزمن. (COPD).
-رض في الجهاز التنفسي.
-الربو.
-ذات الرئة(الالتهاب الرئوي).
-التليف الكيسي.
-انقطاع التنفس اثناء النوم.
- اي اجراء طبي يؤدي الى نقص الاكسجين مما قد يؤدي الى نقص كمية الاكسجين التي تغذي الانسجة.

لفتة: احتياجات المريض للاكسجين هي التي تحدد الجهاز المناسب لنقل الاكسجين وعُمر المريض ونمط تنفسه ومستوى وعيهِ ايضاً.

قبل اعطاء الاكسجين للمريض يجب القيام بعِدة تقييمات لمعرفة مدى احتياجه، مثل: 

- التقييم السريري Clinical evaluation
- تحليل غازات الدم ABG
- قياس التأكسج Pulse oximetry ( المعدل الطبيعي ٩٥-١٠٠ )

Pulse Oximeter

يوجد نوعين من اجهزة نقل الاكسجين : 

اولاً: اجهزة التدفق المنخفض Low Flow Devices : لا تقدم كامل متطلبات التنفس الصناعي للمريض. 

أنواعها:

- القنية الأنفية Nasal Cannula




يوصل من٢٤-٤٥٪ من الاكسجين للجسم
١ لتر في الدقيقة = ٢٤٪
٢ لتر في الدقيقة = ٢٨٪
٣ لتر في الدقيقة =  ٣٢٪
٤ لتر في الدقيقة =  ٣٦٪
٥ لتر في الدقيقة =  ٤٠٪
٦ لتر في الدقيقة = ٤٤٪

٣ لتر للأطفال 
٦ لتر للبالغين

يُستخدم للمعالجة قصيرة الامد او طويلة الامد مثل( مرضى مرض الرئه الانسدادي المزمن) ويُفضل استخدامه للمرضى المُستقرين الذين يحتاجون كمية قليلة من الأكسجين.
من مميزاته أن المريض يستطيع التحدث والأكل براحة خلال المعالجة، ربما يحصل جفاف لفتحات الانف اذا كان اكثر من ٤لتر في الدقيقة.


- قناع الوجه البسيط Simple face mask



يوصل من ٤٠-٦٠٪ من الاكسجين للجسم
يُعطى من ٥-٨ لتر في الدقيقة.

هو قناع يوضع حول الفم والانف ويحتوي على فتحات صغيرة على الجانبين من خلالها يمكن للمريض أن يتخلص من ثاني اكسيد الكربون، هذه الفتحات لابد ان تكون مفتوحة دائمًا. 
يحتوي القناع على ربطه ليثبت على رأس المريض ويحتوي على قطعة معدنية فوق الانف لتتمكن من الثبات على أنفه وتغلق بإحكام، فعالية القناع تعتمد على مدى ثبات القناع على وجه المريض وعلى مدى احتياج المريض للاكسجين. 



- قناع التنفس الجزئي Partial rebreather mask 



يوصل من ٤٠-٦٠٪ من الاكسجين للجسم
يُعطى من ٦-١٠ لتر في الدقيقة

يُستخدم لفترة قصيرة للمرضى الذين يحتاجون كمية كبيرة من الاكسجين.


- ثقب القصبة الهوائية trach collar ( tracheostomy tube)l :

يُعطى من ١٥-٢٠ لتر في الدقيقة

- Face Tent

يوصل من ٣٠-٥٠٪ من الاكسجين للجسم

يُعطى من ٤-٨ لتر في الدقيقة

يستخدم غالباً للاطفال 

القناع يغطي الانف والفم لكنه مفتوح من الاعلى، ليس مغلقًا بإحكام مثل القناع البسيط، يستخدم للمرضى الذين لديهم حروق في الوجه او كسر في الانف، من عيوبه انه من الصعب ان توصل مستوى عالي من الاكسجين للمريض.

- Non-Rebreather Mask 

يوصل من ٩٥-١٠٠٪ من الاكسجين

يُعطى من ١٠-١٥ لتر في الدقيقة

يحتوي على قناع تنفس بسيط مع فتحات صغيرة على الاطراف و كيس موصل بالقناع، عند الاستنشاق المريض يقوم بإستنشاق الهواء الموجود في الكيس لكن عند الزفير لايمكن للهواء الدخول مجددًا في الكيس فيقوم بالخروج من الفتحات الصغيرة الموجودة على قناع التنفس البسيط، لذلك لايقوم المريض بإستنشاق الهواء الذي زفرهُ مرةً اخرى.

عيوبه هو ان المريض معرض لخطر الاختناق اذا انقطع عنه تدفق الغاز لذلك المريض لايُترك لوحده ابدًا عند استخدامه، هذا الجهاز يُستخدم من قبل اخصائيين التنفس فقط لوقت قصير ولغرض محدد خصوصًا اذا كان المريض يحتاج كمية كبيرة من الاكسجين.

ثانياً: اجهزة التدفق المرتفع High Flow Devices : تقدم كامل متطلبات التنفس الصناعي للمريض.  

أنواعها:

- التهوية الميكانيكية Mechanical ventilator 



- Venturi Mask

يوصل من ٢٤-٤٠٪ من الاكسجين للجسم

يُعطى من ٤-١٠ لتر في الدقيقة

اعتبارات للسلامة:

- يتم تخفيض تدفق الأكسجين اذا كان المريض في وضعية الاستلقاء. 

- يجب وضع مرضى نقص الأكسجين في وضعية الجلوس المستقيمة ما لم يمنع من ذلك ( مثل: إذا كان لديه إصابات في العمود الفقري أو فقدان للوعي)

- راجع البروتوكول في المنشأة الصحية قبل البدء في استخدام أي أنظمة أكسجين عالية التدفق واستشر الطبيب التنفسي.

- انبوبة الغاز يجب ان توضع بشكل مستقيم.

-تجنب وضع الزيوت المُرطبة حول اجهزة التنفس. 

- ترطيب الشفين وفتحتات الانف من الجفاف.

- إستخدم مُرطِبات ذات قوام مائي فقط للترطيب. 

- راقب المريض لأي علامات تسمم بالاكسجين مثل: كحه جافة، ضيق تنفس، انسداد الشهية، غثيان وقيئ، ارهاق، خمول وتعب، صعوبة بالتنفس.

- لاتسمح بالتدخين بالقرب من انبوبة الغاز. 

- تعديل وضعية المريض بين الوقت والآخر.

-و اخيرًا يجب توثيق مستويات تشبع الأوكسجين ومعدات التوصيل على مخطط المريض.

الغرض من استخدام اجهزة توصيل الأكسجين هو زيادة الأكسجين في الرئتين للسماح للجسم بإستقبال الكم المناسب منه لعمليات البناء والحصول على نسيج حيوي.

 طرق إضافية لزيادة مستويات تشبع الأكسجين في الجسم:

- الحفاظ على مجرى الهواء والتأكد من عدم انسداده.

- تحسين الهيموقلوبين في الجسم.

- علاج أي مثبطات تنفسية.

- علاج انسداد تدفق الهواء من خلال موسعات الشعب الهوائية.

- إزالة البلغم عند الحاجة.