التنفس الصناعي ( التهوية الميكانيكية) Mechanical ventilation

التنفس الصناعي

التنفس الصناعي 

هو إجراء طارئ يتم تقديمه للمريض الذي يعاني من فشل في الجهاز التنفسي وهو غير قادر على التنفس بشكل مستقل اوعندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لإحتياج الجسم او غير قادر كلياً مثل :

-فقدان الوعي.

-الصدمات.

-توقف التنفس.

-امراض الجهاز العضلي العصبي.

-اصابات العمود الفقري والحبل الشوكي.

دواعي استخدام التنفس الصناعي

يستخدم التنفس الصناعي عموما في حالتين:

الحالة الأولى : خلال العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب تخديرا كليا وربما شل متعمد للعضلات، وبالتالي يكون المريض غير قادر علي القيام بوظائف التنفس مما يستلزم استخدام التنفس الصناعي خلال العملية الجراحية وفي بعض لحالات (عمليات القلب والصدر والعمليات الكبرى مثل زراعة الكبد) بعد خروج المريض من غرفة العمليات في وحدة العناية المركزة وذلك لحين استرداد المريض لوعيه بالكامل واستطاعته القيام بوظائف التنفس بدون صعوبة.

الحالة الثانية : فشل وظائف التنفس أي عندما يكون التنفس الطبيعي غير كافي للاستمرار الحياة، وفي هذه الحالة يكون جهاز التنفس الصناعي مساندا للتنفس ويستمر هذا السند مادامت هناك حاجة له وذلك حتى شفاء المرض الذي أدي إلي فشل وظائف الرئة.

النوع الأول ( الإجباري )

يستخدم هذا النوع وقت العمليات الجراحية لغرض التخدير وايضاً اذا كان هنالك اصابه بالرأس للوقايه من تضرر الدماغ.

النوع الثاني ( العلاجي )

أمراض الجهاز التنفسي:

- COPD

- Pulmonary edema 

- Respiratory distress syndrome

لدى المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض، يكون التنفس الصناعي علاجي

طرق التنفس الصناعي modes of ventilation

تختلف انماطه وطرقه باختلاف حالة المريض ووعيه وقدرته على اداء عملية التنفس والسيطره عليها لكن سنشرح ثلاث أنواع منها:

١- Controlled mechanical ventilation

عن طريقه يكون الجهاز هو المتحكم كليا ويعطي عدد مرات التنفس وحجم الهواء اللازم على حسب طلب الطبيب.

٢- التنفس المتوافق بين الجهاز والمريض SIMV) Synchronized intermittent mandatory ventilation)

يُزود المريض بعدد مرات تنفس بحجم معين من الهواء على الجهاز ولكن يعطي الجهاز فرصه للمريض لأخذ النفس بنفسه وتعتبر احدى طرق ال weaning.

٣- CPAP) Constant Positive Airway Pressure) 

التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط، فى الـ mode هذا الجهاز يعطي المريض هواء تحت ضغط ليحافظ على وجود كمية هواء فى الحويصلات الهوائية.

مكونات ال Ventilator :

يتكون من جزئين:

- الجزء الاول: الميكانيكي أو الهوائي (Pneumatic ) 

هو المسؤول عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة.

عبارة عن مجموعة من الأنابيب الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء لتُشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية Respiratory Circuit

 ومجموعة من الصمامات Valves or Regulators  مسؤولة عن دخول الهواء وخروجه ايضًا 

والفلاتر أو المرشحات Air Filters  مسؤولة عن تنقيه الهواء

والمرطب Humidifier المسؤول عن ترطيب الهواء والتحكم فى درجة حرارته.

-الجزء الثاني وهو الأهم: الجزء الإلكتروني Electronic Part 

يحتوي على Sensors لـ ( الضغط Pressure + الحجم Volume + معدل الجريان Flow + درجة الحرارة Temperature ) ولو كان هناك مشكله يقوم ال Alarms بالتنبيه.

ملاحظة: في بعض الأنواع الأخرى لأجهزة التنفس الصناعي تكون عملية السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خلال تحديد ضغط معين للهواء Pressure Controlled يتم عنده الانتقال بين المرحلتين أو قد يحدد حجم معين للهواء Volume Controlled لأجل السيطرة على الدورة التنفسية للمريض وفي كل هذه الأنواع تتحول الاشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة في الجهاز.

خطوات تجهيز المريض قبل فصل الجهاز:

- التأكد من ان المريض واعي.

- لايوجد نزيف او حرارة او أي الم شديد.

- يكون آخر تحليل ABG جيد.

- ان يكون تخطيط القلب طبيعي.

كيفية فصل المريض عن الجهاز:

- وضع المريض في وضعية الجلوس.

- تنظيف الانبوبة والفم جيدًا من اللعاب حتى لايستنشقه المريض.

- تفريغ الهواء من البالون الذي في الانبوبة.

- شرح العملية للمريض وان يأخذ نفسًا عميقًا. 

- -شد الانبوبة واخراجها.

- اخبار المريض ان يسعل ليخرج البلغم.
- تجهيز جلسات النيبولايزر.
- ضرب ظهر المريض بلطف.
- تقييم درجة الوعي ولون المريض.
- سحب عينة ABG بعد نصف ساعة.

 BY:
- BSN Ahmed Twitter: @Hamood578

- Rawan Al-Mogbal Twitter: @Rowqn